癲癇外科治療重點考慮與認識
長庚紀念醫院 神經二科 施茂雄醫師
1).藥物治療效果:80%之控制率。每月發作次以上者即為難治癲癇
2).難治癲癇(約佔全部癲癇病人10~20%)中約1/10可考慮進一步外科治療。
手術前的評估包括有：
- 確定癲癇診斷及其致病原因、發作型態。
- 病人是否已徹底接受各種藥物治療過，包括藥量、服藥態度及副作用等評估。
- 病人及家屬是否徹底瞭解有關癲癇之各種資訊、知識。
癲癇中心應該包括那些專業人員呢？
- 神經專科醫師
- 神經外科專科醫師
- 神經心理學專家
- 其他都具備充份癲癇知識、專業訓練及臨床經驗的臨床工作人員。
癲癇中心應有那些設備呢？
- 腦波檢查儀
- 核磁共振儀。
目前適合手術治療的癲癇發作（藥物無法控制）的型態有下列三種：
- 局部發作型 － 放電起源於顳葉或顳葉外之皮質。
- 續發全面發作型 － 放電起源於局部腦皮質，而擴散到兩側大腦。
- 單側發作型 － 放電起源於多處之一側大腦皮質，合併偏癱。
癲癇病人如有下列狀況，則不適合接受開刀：
- 癲癇發作很容易就可藉藥物控制。
- 病人並未有規律的服明足夠藥物（如忘掉）。
- 病人仍未嘗試足夠多種的抗癲癇藥物。
- 導致癲癇發作之過度放電起於一處以上的腦皮質。
- 病人智能已有相當程度的障礙。
外科手術治療癲癇主要目的是切除不正常的過度放電之腦皮組織，一般而言成功率約為55%到70%(不再發作達五年)，失敗率致使神經缺陷或死亡則有5%。
病情評估費及手術費用在美國平均需美金4~6萬元(折算台幣約為100~150萬)。
在美國有些控制不良的病人，經過了10到20年才被介紹到外科接受外科手術治療，手術後的評估很重要，以便獲得更多的經驗治療更多的病人。
評估重點包括：
病人的體能、社交狀況、手術費用、手術合併症及死亡之數目。
未來的研究方向朝控制不良之癲癇及癲癇藥物等對腦部的影響如何、手術治療技術之改善、手術前後病人之精神評估、以及癲癇症之進一步瞭解與研究。
1).藥物治療效果:80%之控制率。每月發作次以上者即為難治癲癇
2).難治癲癇(約佔全部癲癇病人10~20%)中約1/10可考慮進一步外科治療。
手術前的評估包括有：
- 確定癲癇診斷及其致病原因、發作型態。
- 病人是否已徹底接受各種藥物治療過，包括藥量、服藥態度及副作用等評估。
- 病人及家屬是否徹底瞭解有關癲癇之各種資訊、知識。
癲癇中心應該包括那些專業人員呢？
- 神經專科醫師
- 神經外科專科醫師
- 神經心理學專家
- 其他都具備充份癲癇知識、專業訓練及臨床經驗的臨床工作人員。
癲癇中心應有那些設備呢？
- 腦波檢查儀
- 核磁共振儀。
目前適合手術治療的癲癇發作（藥物無法控制）的型態有下列三種：
- 局部發作型 － 放電起源於顳葉或顳葉外之皮質。
- 續發全面發作型 － 放電起源於局部腦皮質，而擴散到兩側大腦。
- 單側發作型 － 放電起源於多處之一側大腦皮質，合併偏癱。
癲癇病人如有下列狀況，則不適合接受開刀：
- 癲癇發作很容易就可藉藥物控制。
- 病人並未有規律的服明足夠藥物（如忘掉）。
- 病人仍未嘗試足夠多種的抗癲癇藥物。
- 導致癲癇發作之過度放電起於一處以上的腦皮質。
- 病人智能已有相當程度的障礙。
外科手術治療癲癇主要目的是切除不正常的過度放電之腦皮組織，一般而言成功率約為55%到70%(不再發作達五年)，失敗率致使神經缺陷或死亡則有5%。
病情評估費及手術費用在美國平均需美金4~6萬元(折算台幣約為100~150萬)。
在美國有些控制不良的病人，經過了10到20年才被介紹到外科接受外科手術治療，手術後的評估很重要，以便獲得更多的經驗治療更多的病人。
評估重點包括：
病人的體能、社交狀況、手術費用、手術合併症及死亡之數目。
未來的研究方向朝控制不良之癲癇及癲癇藥物等對腦部的影響如何、手術治療技術之改善、手術前後病人之精神評估、以及癲癇症之進一步瞭解與研究。
